Dôvera a PDG podpísali novú zmluvu, spor sa skončil
Po mesiacoch neistoty uzavrela skupina PDG a zdravotná poisťovňa Dôvera novú zmluvu. Člen predstavenstva Dôvery Marián Faktor tvrdí, že poisťovňa z dohody nemá ani jedno euro zisku navyše.
Ešte pred pár dňami to vyzeralo, že napätie medzi jedným z najväčších poskytovateľov rádiologických služieb na Slovensku a najväčšou súkromnou zdravotnou poisťovňou sa tak skoro neskončí. Medicínsky riaditeľ PDG Pavol Pauliny varoval pred následkami dlhodobej nedostupnosti magnetickej rezonancie a kritizoval neúspešné rokovania s Dôverou. Upozorňoval, že ak sa včasná diagnostika stane výsadou bohatých, systém smeruje ku kolapsu.
Spor o výšku úhrad sa vystupňoval začiatkom júla, keď vypršala pôvodná zmluva a strany sa nedohodli na novej. Poisťovňa prestala výkony preplácať, pracoviská PDG začali rušiť termíny pre poistencov Dôvery. Ročne ich v tejto sieti absolvuje vyšetrenie približne 30-tisíc.
Nová dohoda prináša tisíce vyšetrení navyše
Faktor potvrdil, že tesne pred rozhovorom sa podarilo dospieť k dohode o nových zmluvných podmienkach. Skupina PDG akceptovala prvú úroveň kvality aj vymedzenú sadu špeciálnych výkonov s vyššou cenou. Dohoda platí minimálne jeden rok.
Výsledkom je, že 9 777 poistencov navyše získa prístup k vyšetreniam a skrátia sa čakacie lehoty. Faktor vysvetlil, že pri pôvodnej cene 154 eur a štandardnej zmluvnej cene 127 eur vzniká pri rovnakom rozpočte úspora, ktorá umožní spomínaný počet vyšetrení ročne navyše.
Poisťovňa podľa neho nepristúpila na požiadavku plošne vyšších cien za všetky výkony. Vyššia cena má prislúchať len výkonom s medicínskym zdôvodnením, napríklad pri pacientoch so sklerózou multiplex, epilepsiou alebo špeciálnych vyšetreniach plodu.
Pacienti by na spor nemali doplácať
Faktor priznal, že ho mrzí negatívny vplyv na poistencov. Dôvera podľa neho robila maximum, aby každý poistenec so zrušeným termínom dostal náhradný termín u iného poskytovateľa. Pribudli nové kapacity v Bratislave, Trstenej, Liptovskom Mikuláši, Košiciach, Trenčíne či Púchove.
Ak sa pacient rozhodol absolvovať vyšetrenie u nezmluvného poskytovateľa a zaplatil si ho sám, Dôvera mu spätne refunduje čiastku vo výške štandardnej zmluvnej úhrady. Pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti je aj nezmluvný poskytovateľ povinný vyšetrenie poskytnúť.
Faktor odmietol tvrdenia, že poisťovňa objednáva menej vyšetrení alebo ponúkala zmluvu len do 30. septembra. Uviedol, že ponúkali zmluvu minimálne na rok a rokovali o trojročnej zmluve. Päťkrát žiadali PDG o zoznam čakajúcich pacientov, ten im nebol poskytnutý.
Hlavným motívom bolo viac vyšetrení
Faktor zdôraznil, že všetky návrhy garantovali rovnaký alebo vyšší mesačný finančný objem. Cieľom bolo za rovnaké peniaze viac vyšetrení. Zisk zdravotnej poisťovne je regulovaný a nemôže presiahnuť jedno percento z poistného.
Podmienky Dôvery akceptovalo množstvo samostatných súkromných pracovísk prevádzkujúcich výhradne rádiológiu. Skupina PDG pokrýva približne 25 percent všetkých MR vyšetrení pre poistencov Dôvery.
Faktor uviedol, že ceny špeciálnych vyšetrení sú na Slovensku dokonca vyššie ako v zahraničí. Slovensko podľa neho vyniká v úrovni online služieb a telemedicíny.
Stav slovenského zdravotníctva a výnimkové lieky
Stav slovenského zdravotníctva je podľa Faktora lepší, ako je povedomie o ňom. Každá krajina sa podľa neho sťažuje na svoje zdravotníctvo. Otázku financovania liekov rozdelil na kategorizované lieky, osobitné dohody a výnimkové lieky. V režime výnimkových liekov Dôvera schvaľuje 9 z 10 žiadostí.
Ak si pacient v prvom období hradí liek sám a dôjde k objektívnemu zlepšeniu stavu, ďalšiu liečbu preberá poisťovňa. Žiadny systém nedokáže zafinancovať sto percent všetkých žiadostí. Pri zamietnutí odpoveď špecifikuje, ktoré kritérium nebolo splnené.
